提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，深化醫(yī)保支付方式改革，深入推進健康中國行動，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務……今年全國兩會上，代表委員們圍繞政府工作報告中關于“醫(yī)療衛(wèi)生”的內(nèi)容展開熱議，從細化三級公立醫(yī)院考核指標、建立個人健康檔案、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門、設立醫(yī)保支付的藥學服務項目等方面建言獻策。
顧晉代表
細化考核指標，激勵醫(yī)院收治疑難重癥患者
對三級公立醫(yī)院進行績效考核，是深化公立醫(yī)院改革,推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的重要舉措。全國人大代表，北京大學腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉認為，由于三級公立醫(yī)院承擔的功能不同，目前的績效考核指標有待進一步細化調(diào)整，“參加考核的有國家醫(yī)學中心、省級醫(yī)療中心、區(qū)域或縣域醫(yī)療中心，醫(yī)院的基礎能力、科研投入、目標群體不同，不應一把尺子量到底?！蓖瑫r，醫(yī)院接收疑難重癥病人的能力在考核指標中占比較小，“為了應對考核，有個別醫(yī)院把疑難重癥病人拒之門外，出現(xiàn)了‘大醫(yī)院做小手術’的現(xiàn)象?！?/p>
顧晉建議，根據(jù)不同類型，對國家三級公立醫(yī)院績效考核指標內(nèi)容和標準進行細化。增加對國家、省級重點醫(yī)療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，增加分級診療評價指標如基層首診率、下轉(zhuǎn)病人、醫(yī)院接受其他醫(yī)院(尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院)進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比等內(nèi)容，評估其對基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力提升效果。
劉玉村委員
建立“人人擁有、時時有用”個人健康檔案
隨著健康中國行動穩(wěn)步實施，近年來我國全民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升。如何讓全民健康水平再上一個臺階？全國政協(xié)委員、北京大學醫(yī)學部原黨委書記劉玉村認為，要把健康中國行動這一長期戰(zhàn)略進行戰(zhàn)術分解，從認識層面深化公眾對健康的認識，從產(chǎn)業(yè)層面把政府主導與市場機制有機結(jié)合，從實施層面建立“人人擁有、時時有用”的個人健康檔案。
劉玉村認為，個人健康應有三個層次含義：第一層是結(jié)構(gòu)健康，第二層是機能健康，第三層是心理健康。應深化公眾對個人健康的理解認識，關注自身結(jié)構(gòu)健康，更兼顧重視機能健康和心理健康。
“了解一個人的身體狀況，不該只著眼健康體檢，應形成貫穿生命全程的記錄。從出生建立個人健康檔案，納入每次常規(guī)檢查和就診記錄，全面全程了解身體變化，做到早防、早診、早治?！眲⒂翊逭J為，這種檔案可分散于各地各級醫(yī)院，由國家統(tǒng)一標準，在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi)，合理利用檔案數(shù)據(jù)。
“促進全民健康是大工程，哪些工作由政府主導，哪些交給市場，應做好統(tǒng)籌規(guī)劃，把政府主導與市場機制兩者有機結(jié)合起來?！眲⒂翊逭f，醫(yī)療仍應以公立醫(yī)院為主，健康產(chǎn)業(yè)則可交給市場，政府做好監(jiān)管。
吳浩委員
利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門
隨著人口日益老齡化，“首診在社區(qū)”將是未來居家養(yǎng)老趨勢，老年人對醫(yī)護上門需求將日益旺盛。全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩建議，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎，做實老年人家庭醫(yī)生簽約工作，加強互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保在智慧上門中的使用，加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療規(guī)范化建設，更好滿足老人需求。
吳浩調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機構(gòu)人力配置不足，上門醫(yī)療服務市場不規(guī)范、缺少市場主導力量，基層衛(wèi)生機構(gòu)難以開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保，都是目前智慧上門醫(yī)療服務中存在的主要問題。
他建議，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門，針對失能、半失能老人提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巡診，提升基層工作效率。推進上門醫(yī)療服務規(guī)范化建設，制定居家養(yǎng)老評估、長期照護等服務標準，梳理服務風險，明確服務規(guī)范，保證上門醫(yī)療服務人員的執(zhí)業(yè)安全和法律保障。加快推廣醫(yī)保電子憑證應用，統(tǒng)一參保人群數(shù)據(jù)采集標準，實現(xiàn)部門信息數(shù)據(jù)合作共享。
丁潔委員
建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金
“加強罕見病用藥保障”寫入政府工作報告，讓從事罕見病治療的全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院教授、北京醫(yī)學會罕見病分會主任委員丁潔倍感激動。她建議，建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題。
丁潔說，由全國罕見病學術團體主委聯(lián)席會議牽頭進行的民意調(diào)查顯示，97%的受訪者認為政府應該監(jiān)督引導慈善組織參與醫(yī)療保障體系建設，76%的受訪者認為慈善救助重特大疾病和罕見病患者，最好的方式是善款直接進入患者就醫(yī)支付過程。
對此，丁潔建議，動員企業(yè)或各類經(jīng)濟實體定向捐贈，建立省級罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題，促進慈善救助成為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分。專項醫(yī)療救助基金的建立，需政府部門、慈善機構(gòu)、企業(yè)等共同協(xié)商，制定救助疾病目錄、藥品目錄和救助力度，并建立工作制度和機制，明確錢從哪里來、到哪里去、是否進入患者就醫(yī)的支付賬戶等操作方法和細節(jié)。
于圣臣委員
單獨設立藥學服務收費項目
“沒有藥學服務收費項目，把關用藥的藥師全是活雷鋒?！比珖f(xié)委員、北京凱博通投資有限公司總裁于圣臣認為，合理用藥對提高治療效果、降低醫(yī)保支出十分重要，但藥學服務缺乏經(jīng)費支持，醫(yī)院存在藥師隊伍弱化現(xiàn)象，建議推進藥學服務與醫(yī)保體系協(xié)同發(fā)展，單獨設立藥學服務收費項目，建立科學的藥學服務費用支付標準，體現(xiàn)藥師的服務成本和價值，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M。
于圣臣調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥學服務成本只是分攤計入到醫(yī)療服務價格中，由于一些醫(yī)院沒有予以足夠重視，導致藥師隊伍弱化，甚至出現(xiàn)醫(yī)院藥房被藥品批發(fā)單位承包的現(xiàn)象。
“藥師提供藥學服務并收取服務費用，是全世界通行做法?！庇谑コ颊J為，合理用藥可提高治療效果，降低藥品費用，降低醫(yī)?？傊С鲑M用。建議應開展醫(yī)保支付的藥學服務項目，體現(xiàn)和量化藥學服務的技術價值，制定服務清單、服務標準和支付標準。建立藥學服務標準及質(zhì)量評估體系，促進用藥安全、有效、經(jīng)濟、適宜，解決“看病難、看病貴”問題。
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