中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)3月8日訊 世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布的“2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例達(dá)226萬例，超過肺癌成為世界新發(fā)病例最多的惡性腫瘤。
在我國，乳腺癌的發(fā)病率同樣位居女性癌癥首位，每年新發(fā)病例超過42萬。
2022“全國兩會(huì)”期間，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長、秘書長，解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部副主任江澤飛教授；北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任王殊教授和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院袁芃教授做客《兩會(huì)•健康策》，共同探討構(gòu)建晚期乳腺癌診療新模式，協(xié)力推動(dòng)晚期乳腺癌的慢病化管理。
晚期乳腺癌已成為可管理“慢病”
很多人認(rèn)為，腫瘤一旦到了晚期就等于“絕癥”。對(duì)此，江澤飛教授表示，目前我國乳腺癌的發(fā)病率雖然在逐年增加，但隨著臨床治療手段的不斷發(fā)展、豐富，很多患者是可以實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”的，即使晚期乳腺癌，通過規(guī)范化診療，也可以像慢病一樣管理，實(shí)現(xiàn)長期“帶瘤”生存。
據(jù)袁芃教授介紹，乳腺癌主要分為三陰型、HER-2陽性、激素受體陽性HER-2陰性的luminal型。目前隨著創(chuàng)新藥物研發(fā)，一定程度上改變了這三種類型患者的預(yù)后，尤其是HER-2陽性和luminal型已經(jīng)有了長足的發(fā)展，使患者能夠活得更長、活得更好?！巴砥诨颊咝枰赖氖?，變成慢性病的晚期乳腺癌會(huì)一直陪伴很久，就像高血壓、糖尿病等慢病治療一樣，是一個(gè)細(xì)水長流長期治療的過程。”
數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)的乳腺癌病例中，約3%到10%的患者在確診時(shí)即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。即使是早期乳腺癌患，大約有30%可發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率不足20%。
對(duì)此，王殊教授認(rèn)為，上述這組數(shù)據(jù)首先說明早診工作開展不足，乳腺癌進(jìn)展到晚期要經(jīng)過不典型增生、原位癌、浸潤性癌的漫長過程。在這種情況下，如果能在可治愈階段發(fā)現(xiàn)疾病，通過手術(shù)就可以提升患者的生存率；其次，部分早期經(jīng)治后進(jìn)展為晚期，與中國區(qū)域間規(guī)范化水平差異有關(guān)，同質(zhì)化有待提升。
提及晚期乳腺癌的治療，王殊教授進(jìn)一步補(bǔ)充說，目前提出分類治療概念，不同類型的生物學(xué)特性不同，治療策略也不同，也可以延緩更多的患者進(jìn)展為不可治愈的晚期階段。以HER-2陽性為例，乳腺癌患者中，約有20%的患者為HER-2陽性，曾經(jīng)被稱為"最兇險(xiǎn)的乳腺癌"之一。隨著靶向HER-2藥物的更新迭代，包括抗體藥物、小分子酪氨酸酶抑制以及抗體偶聯(lián)藥物，讓很多患者能夠從抗HER-2治療中得到確實(shí)的獲益。乳腺癌分為解剖學(xué)分期和預(yù)后兩種，HER-2陽性已經(jīng)成為降期指標(biāo)，不再是最難治的乳腺癌。
我國患者已擺脫無藥可用囧境
在推進(jìn)HER-2陽性乳腺癌患者長期生存時(shí)，江澤飛教授提出精準(zhǔn)分層、合理布局的理念，他解釋說，分類是把乳腺癌分成陽性和陰性。而分層治療可以理解為在分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的總體病情評(píng)估，對(duì)同一患者的不同階段的治療方案進(jìn)行個(gè)性化、精細(xì)化規(guī)劃，且整體上合理布局。在此鼓勵(lì)臨床醫(yī)生“細(xì)分”到底，未來應(yīng)根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)，合理選擇治療藥物，最終讓患者可以獲得合理治療，從而延長生命。
江澤飛教授表示，二十多年前HER-2陽性的患者幾乎無藥可用，十多年來只用一款藥?，F(xiàn)在臨床上藥物均選擇性比較多，我國患者已經(jīng)擺脫了無藥可用的囧境，臨床實(shí)踐從“別無選擇”過渡到“如何選擇”局面。
提及晚期乳腺癌的慢病管理長期用藥，王殊教授表示，雖然高效藥物創(chuàng)新藥越來越多，不過由于研發(fā)成本高，藥價(jià)比較貴，希望那些前沿創(chuàng)新藥能夠盡早納入醫(yī)保目錄，比如抗體偶聯(lián)藥物,以滿足更多晚期乳腺癌患者未被滿足的需求。
在減輕患者負(fù)擔(dān)層面，江澤飛教授表示，要滿足晚期乳腺癌患者的“用得起藥”的需求，需要綜合考慮國家基本醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)以及更多的臨床研究和研發(fā)，這是一個(gè)系統(tǒng)多元化的工程。呼吁政府和行業(yè)能夠更為重視新藥開發(fā)和準(zhǔn)入的同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，合理定價(jià)，合理地保護(hù)企業(yè)創(chuàng)新的熱情和意愿。同時(shí)，政府部門整合更多資源，讓政策更好地惠及百姓，讓普通百姓可以“用得起，用得上”好的醫(yī)療方案。
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