“想生一個(gè)孩子怎么就這么難！”
35歲的王珊（化名）結(jié)婚6年不孕，備孕多年無果，轉(zhuǎn)而尋求輔助生殖技術(shù)助孕，但卻被醫(yī)生告知需要考慮“反復(fù)植入失敗”因素。
(資料圖)
“中國人口第一大國的位置被印度取代了”“出生人口跌破800萬意味著什么”“建議輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)?！薄衲暌詠?，關(guān)于適齡人口生育率下降的話題屢上熱搜。這背后有關(guān)于生育代價(jià)、生育痛苦帶來的“不想生”，也有關(guān)于求育而不得的痛苦。
什么是女性生殖健康的“深層隱患”，又該如何應(yīng)對？正值6月11日“中國人口日”，中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院副院長、生殖中心主任龔斐帶來深度解析。
中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院副院長、生殖中心主任龔斐
子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病已成為不孕的重要因素
不孕（育）癥是一種由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是生育期夫婦的生殖健康不良事件。女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕被稱為不孕癥，對男性則稱為不育癥。目前，越來越多的育齡夫婦遭受不孕不育的困擾。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在線發(fā)表的《柳葉刀中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》中提到，從2007年至2010年，我國不孕發(fā)病率已經(jīng)從12%升至15%。根據(jù)2020年最新十三五調(diào)查數(shù)據(jù)的初版分析結(jié)果顯示，不孕率又上升至18%左右。這其中，以國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的育齡女性（15到49歲）3.2億人來計(jì)算，不孕不育女性的數(shù)量可以達(dá)到5700萬人以上。
與不孕不育和人類輔助生殖技術(shù)“打交道”20余年，中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院副院長、生殖中心主任，龔斐帶領(lǐng)助孕團(tuán)隊(duì)累計(jì)助孕出生試管嬰兒21萬余例。
在她看來，子宮內(nèi)膜就像孕育小生命的“土壤”，受精卵像“種子”，優(yōu)質(zhì)“種子”能否存活生根發(fā)芽取決于“土壤”是否肥沃。子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉以及粘膜下肌瘤等都可能導(dǎo)致女性不孕，已嚴(yán)重影響女性的生殖健康。但是最棘手的，還是不明原因反復(fù)植入失敗。
怎樣的子宮內(nèi)膜容易受孕？
子宮內(nèi)膜就像孕育小生命的“土壤”，怎樣的子宮內(nèi)膜算是良好的“生育土壤”？
龔斐表示，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉以及粘膜下肌瘤等明確的內(nèi)膜疾病經(jīng)過積極治療往往可以獲得不錯(cuò)的臨床結(jié)局。但是，除了上述確診的內(nèi)膜疾病外，臨床上依然會(huì)遇到一類人群，經(jīng)歷多周期移植仍不能獲得臨床妊娠。臨床上定義這類人群為不明原因反復(fù)植入失敗患者，而這類患者則可能存在子宮內(nèi)膜容受性缺陷：植入窗偏移及內(nèi)膜免疫失衡等可能。
因此合適的子宮內(nèi)膜受容性才能造就一個(gè)相對良好的“生育土壤”。
“子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，子宮內(nèi)膜容受性越好，成功孕育的幾率越高。如果內(nèi)膜厚度適宜、移植時(shí)間恰當(dāng)、內(nèi)膜功能合適，就能改善子宮內(nèi)膜容受性?！?/p>
子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)到多少才容易受孕？
如何改善子宮內(nèi)膜的容受性？龔斐介紹道，子宮內(nèi)膜具有增殖-分泌-脫落的周期性變化，因此厚度是隨著卵巢周期動(dòng)態(tài)變化。在晚卵泡期，子宮內(nèi)膜厚度是≤7mm，屬于薄型內(nèi)膜。目前的研究表明，薄型內(nèi)膜會(huì)降低試管嬰兒的成功率，而且會(huì)增加流產(chǎn)率。目前臨床上有一系列措施可以改善內(nèi)膜厚度，盡可能調(diào)節(jié)內(nèi)膜厚度達(dá)到7-8mm以上可能有助于提高受孕能力。
什么時(shí)候移植胚胎受孕成功率更高？
既往的觀念認(rèn)為，所有女性的植入窗都是一致的，因此，在輔助生殖助孕時(shí)往往固定胚胎移植時(shí)間。但是，近十余年的研究證實(shí)，部分反復(fù)植入失敗女性的內(nèi)膜植入窗是會(huì)發(fā)生偏移的，有的植入窗滯后、有的植入窗提前、還有的植入窗時(shí)間縮短。因此，這類人群需要積極識(shí)別，并進(jìn)行精準(zhǔn)診療。中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院的內(nèi)膜組團(tuán)隊(duì)分別在2020年和2023年累積數(shù)據(jù)發(fā)表文章證實(shí)：對于反復(fù)植入失敗病友，通過采用個(gè)體化移植方案，第一次個(gè)體化移植的臨床妊娠率達(dá)到65.3%，累積三次個(gè)體化移植患者臨床妊娠率達(dá)到74.9%。實(shí)驗(yàn)表明通過植入窗（最佳植入時(shí)機(jī)）評估，大部分反復(fù)植入失敗且植入窗發(fā)生偏移的患者都可以收獲很好的妊娠結(jié)局。
什么是合適的內(nèi)膜功能？
“大量證據(jù)表明子宮內(nèi)膜免疫功能紊亂可降低子宮內(nèi)膜容受性，我所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)通過對內(nèi)膜不同免疫細(xì)胞等進(jìn)行免疫譜分析，發(fā)現(xiàn)免疫譜異常則降低助孕結(jié)局。因此，積極內(nèi)膜免疫調(diào)理則有助于改善妊娠結(jié)局?！?/p>
針對如何解決女性生殖健康的“深層隱患”，龔斐建議：一旦出現(xiàn)生育困難，需盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、干預(yù)并積極治療。即使助孕過程中遇到反復(fù)植入失敗，也無需恐慌，在專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)生殖醫(yī)生的幫助下，也有望成功。
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