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心力衰竭是由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群,此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心內(nèi)專(zhuān)家孔小軼教授表示,心力衰竭有急性和慢性之分,醫(yī)務(wù)人員在診斷時(shí)需辨別清楚。
慢性心力衰竭有經(jīng)典案例記載于叢書(shū)《心血管疾病診斷與鑒別診斷手冊(cè)》,其中提到患者男性,68 歲,因“反復(fù)胸悶、氣促伴雙下肢水腫 5年,加重1個(gè)月”入院?；颊哂谌朐呵?5 年開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難,間斷雙踝水腫,長(zhǎng)期服用利尿劑治療。入院前近 1個(gè)月來(lái)患者癥狀較前加重,持續(xù)端坐入睡,體重增加 5 kg,夜尿較多,雙下肢水腫較前加重,為進(jìn)一步治療來(lái)院就診。
經(jīng)詢問(wèn),患者有高血壓20年既往史,最高血壓195/110 mmHg,服用美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療,血壓控制欠佳。
經(jīng)會(huì)診,患者診斷為高血壓病 3 級(jí) 很高危;高血壓性心臟病;全心衰竭,心功能亞級(jí);偶發(fā)房性期前收縮;腎功能不全;淤血性肝損傷;胸腔積液,腹水;低鈉血癥,低鉀血癥。診斷依據(jù)包括:1、患者為老年男性,反復(fù)胸悶、氣促伴雙下肢水腫 5 年,加重1個(gè)月。2、高血壓20年,最高血壓 195/110 mmHg,服用美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療,血壓控制欠佳。3、胸悶、氣促,活動(dòng)耐量下降,夜間陣發(fā)性呼吸困難,雙下肢水腫。4、口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,雙肺濕啰音,心臟擴(kuò)大,可聞及雜音,肝脾大,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。5、胸部X 線檢查示心影增大,肺淤血,雙側(cè)少量胸腔積液;超聲心動(dòng)圖示全心增大,EF 40%,二尖瓣、三尖瓣中度反流;肝淤血,少量腹水;ALT 185 U/L,AST96UL,尿素氮24 mmolL肌酐116 mol/L,尿酸420 mmol/L,鈉133 mmol/L,鉀3.2 mmol/L;NT-proBNP 8900 ng/L。
在診斷鑒別上,孔小軼教授表示,慢性心衰竭或與呼吸系統(tǒng)疾病、身體肥胖或身體虛弱等鑒別。
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